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药物适当增加慢性病和儿童用药品种,今年调整国家基本药物目录《规划》明确,中央财政建立基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制并纳入预算。村卫生室逐步实施基本药物制度,各地政府结合实际,采取购买服务的方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。优化基本药物品种、类别,适当增加慢性病和儿童用药品种,减少使用率低、重合率低的药品。2012年调整国家基本药物目录并适时公布。逐步规范基本药物标准剂型、规格和包装。进一步完善基本药物质量评价标准和评标办法,既要降低虚高的药价也要避免低价恶性竞争,确保基本药物安全有效、供应及时。对独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且市场供应充足的基本药物试行国家统一定价。对用量小、临床必需的基本药物,可通过招标采取定点生产等方式确保供应。所有基本药物生产、经营企业必须纳入电子监管。上海交通大学公共卫生学院教授马进认为:“一个国家的医疗卫生体系要实现高效有序运行,全科医生制度是关键。”《规划》提出到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上,使每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院都有全科医生。开展免费医学生定向培养,实施全科医生特岗计划,充实基层人才队伍。控制医疗费用增加,县域内就诊率提高到90%左右国务院医改办公室有关负责人指出,“十二五”时期要坚持公立医院的公益性质。《规划》提出,要扭转公立医院逐利行为。以破除“以药补医”机制为关键环节,推进医药分开,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。“十二五”时期,医疗费用的增加将得到控制。《规划》指出,将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标,及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务,逐步取消公立医院行政级别。提高医务人员待遇,严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。“大家感觉公立医院变化不大,但实际上,很多试点城市在医药分开等方面有很大起色,如取消药品加成等。除了切断医药灰色利益链,他们在便民服务方面也有很多探索,比如推行预约挂号,实施优质护理工程等。”马进说。《规划》提出,“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。今年县级公立医院综合改革试点将先行推开。马进认为,县级医院改革的核心是破除以药补医机制,同时还要加强医疗服务监管,让专家、老百姓、有关人员参与到医院的监管中来。非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右,改革药品价格形成机制“要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构,这契合卫生服务的公益性质,也是国际上通行的。从国际经验看,即便是在医疗市场化程度高、非公立医疗机构比例相对较高的国家,非公立医疗机构大多以非营利性为主。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构,发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。2015年,非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。”国务院医改办公室有关负责人说。《规划》明确了相关领域的配套改革。提高人均基本公共卫生服务经费标准,2015年达到40元以上;每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的,原则上不再扩大公立医院规模,每个县重点办好1至2所县级医院(含县中医院);以城乡基层为重点加强中医医疗服务能力建设,到2015年,力争95%以上的社区卫生服务中心和90%的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。改革药品价格形成机制,选取临床使用量较大的药品,依据主导企业成本,参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格制定最高零售指导价格,并根据市场交易价格变化等因素适时调整。《规划》提出,政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度,政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。国务院医改办公室有关负责人说:“‘十二五’时期,改革的重心逐步从基层上移到公立医院,涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区,医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露,需要逐一破解。‘十二五’时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期。”记者 李红梅 白剑峰(人民日报)
资料图:以色列军机可能飞行的路线今年是美国大选年,各方“神圣”纷纷亮相,主唱角色仍然是共和党与民主党总统候选人。共和党参选人在伊朗问题上都摆出强硬姿态,猛擂战鼓:以色列游说团在国会山影响非同一般,四处煽风点火;有犹太人背景的媒体也摇旗呐喊,吆喝向伊朗开战。不久前,以色列总理内塔尼亚胡访美,试图说服奥巴马总统同意以色列向伊朗开战。理由很简单,以色列绝不允许伊朗拥有核武器。在对伊朗开战问题上,奥巴马、五角大楼和中央情报局都表现谨慎。开战吧,危险重重,后果难料;不开战吧,骂声一片。美国总统实在是不好干。3月14日,军事专家们对以色列袭击伊朗核设施可能遭遇的挑战进行了深度分析。以色列设想的方案是以色列空军对伊朗核设施进行突袭。因为以色列在这方面有成功经验。在20世纪80年代,以色列飞机曾长途跋涉,成功偷袭了恩德培机场,解救出被乌干达总统伊迪·阿明扣留的以色列人质。1981年以色列成功地偷袭了伊拉克境内的一座核反应堆。2007年又偷袭了叙利亚境内一座疑似核反应堆。因此,以色列认为,自己有能力摧毁伊朗的核设施。但是,以色列国内外军事专家们都认为,以色列办不到。轰炸伊朗比攻击伊拉克和叙利亚要复杂得多,起码需要100多架飞机,包括战斗机和空中那加油机,需要飞行数百英里才能抵达位于伊朗境内的多个目标。以色列在伊拉克和叙利亚境内每次仅打击一个目标,而伊朗的多座核设施分布在国内不同地区。其中一个深埋在钢筋水泥下面,另一个开凿在山洞里,而且由地对空导弹和电子系统保护。这些目标都比伊拉克和叙利亚遥远得多。《以色列国家安全研究所》副所长卡姆以及其他军事专家们均认为,轰炸伊朗核设施将是非常复杂的。它属于一项大规模作战行动,比30年前在伊拉克进行的攻击要大得多。以色列最可能使用的战机是F-15I 和 F-16I,而不是从潜艇上发射导弹。为了对核工厂造成应有的破坏,必须使用极为精准的武器。不知道以色列的导弹能否准确到如此程度。伦敦防卫分析专家指出,以色列拥有1个空军中队,约25架F-15I战机。此外,还有4个中队的F-16I战机。但是,以色列战机的航程短,要达到伊朗境内的绝大多数目标,需要在空中加油。以色列有7架KC-707 空中加油机和4架KC-130H空中加油机。但是,后4架飞行速度慢,喷气战机只有降低速度才能与其对接加油。攻击机需要携带5000磅重的GBU-28钻地炸弹,才能摧毁深埋地下的坚固设施。而每架F-15I战机只能携带3枚钻地弹。美军有GBU-57,重30,000磅的钻地弹。但是尚无迹象表明以色列是否向美国提出要求这种炸弹以及以色列是否拥有能够投扔这种炸弹的B-2 或 B-52轰炸机。核专家艾米丽·乔尔利认为,以色列首先需要打击的伊朗核目标有四个:纳坦兹(Natanz)和福尔多(Fordo)铀浓缩厂。伊斯法罕(Esfahan)铀转换设施以及阿拉克(Arak)核设施。伊斯法罕铀转换设施以及阿拉克核设施均坐落在地面上,容易遭到空中打击。但是,纳坦兹则位于伊朗国家中心地带,且深埋在地下33英尺处,其中6英尺厚度为钢筋水泥,钻地弹不易穿透。福尔多位于圣城库姆附近,由于其深埋在大山下面,就更加难于穿透。投下钻地弹,如果洞口被炸毁,反而保护了山洞里面的设备,更难进一步轰炸。艾米丽怀疑,以色列是否有通过空袭摧毁伊朗核设施的能力。她认为,战机仅到达纳坦兹和阿拉克,而到不了福尔多根本就不值得冒此风险。因为福尔多的浓缩铀水平比其它设施都高。需要指出的是,以上4座核设施都受到S-200与霍克地对空导弹保护。除了上述4个目标之外,以色列起码还有两个次要目标需要打击,即位于伊朗西部的大不里士与伊玛目阿里导弹基地,以防以色列遭到伊朗导弹报复性打击。此外,也需要攻击位于德黑兰东部,具有争议的帕琴(Parchin)军事基地。这个基地一直是国际原子能机构核查人员试图进入的地点。以色列也许还需要轰炸彼得格尼(Bidganeh)军事基地。这样就把可能需要打击的潜在目标增加到了8个。如果轰炸布什尔(Bushehr)反应堆,还要冒扩散核污染的风险,也意味着有可能会炸死在里面工作的俄罗斯技术人员,从而激怒俄罗斯。可供以色列选择的飞行路线可供以色列战机选择的飞行路线有:绕行阿拉伯半岛。走北线,穿越土耳其。但以色列与土耳其的关系比较紧张。走南线,穿越沙特阿拉伯。虽然沙特担心伊朗获得核弹,但又公开敌视以色列。走中线,需要穿越约旦和伊拉克领空。尽管约旦与以色列和平相处。但是,很难保证约旦会正式允许以色列战机飞越其领空。伊拉克的空防设施很难保卫自己的领空主权不受侵犯。所以,伊拉克空域很可能成为以军战机空中加油的地点。以色列还需要决定战机在飞行途中的飞行高度,飞的高可以免受飞经国家的空防炮火,但容易比较早的被伊朗雷达扑捉到。除非采用路途最短的中线,以色列飞行员需要在机舱里久坐3个多小时才能抵达伊朗目标。而伊朗雷达是否能够在距离伊朗很远地方发现以战机,也是一个未知数。以色列采用电子战和电子攻击相混合的战术,使叙利亚的防空系统未能发现以色列战机的到来,成功袭击了叙利亚的疑似核反应堆。以色列能够采用同样的突击战术,对伊朗的3个或4座核设施进行偷袭吗?专家们都认为很困难。伊朗空军拥有美制F-14 雄猫战机,那是在伊朗国王时期从美国购买的,到1979年终止。此外,还有俄制米格29s。以色列空军在该地区出类拔萃,装备精良,训练严格,而伊朗空军从机龄到质量都处于明显劣势。但是,飞行员们的动机明确,训练有素。以色列不应低估伊朗空军。
“十二五”医改规划的最大亮点无疑是让公立医院真正公益起来。它首次明确了政府办医的责任,为公立医院改革提供了原则保证。医改专家、北京大学中国经济研究中心副主任李玲在接受中国青年报专访时称,没有公立医院改革的成功,其他改革的效果也将大打折扣。日前,国务院公布了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(以下简称“十二五” 医改规划),提出进一步深化医疗保障、医疗服务以及监管体制等领域综合改革,到2015年,看病难、看病贵问题得到有效缓解。李玲认为,“十二五”医改规划明确了三项任务:全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革。实际上,在上一轮医改,前两项任务已经取得了巨大成效,唯有公立医院改革迟迟未动。这次国家下了决心非推进下去不可。受着盘根错节的利益牵扯,公立医院改革最复杂、最困难。 2010年年初,《公立医院改革试点指导意见》出台,选取全国16个城市试点公立医院改革。从试点情况看,现在改革大多是围绕着外围项目转,如住院医师培训、信息化、医院管理等,对深层次的问题却少有触及。对此,“十二五” 医改规划则提出:坚持公立医院公益性质,按照“四个分开”的要求,以破除“以药补医”机制为关键环节;以县级医院为重点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革,由局部试点转向全面推进;大力开展便民惠民服务,逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。“‘十二五’医改规划直面难点,没有躲闪。”李玲说,它首次明确了政府办医的责任,将“扭转公立医院逐利行为”作为一项关键内容。“十二五” 医改规划一改过去“给政策不给钱”的做法,规定政府要对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入负责。同时要起到监管的作用,合理确定公立医院(含国有企业所办医院)数量和布局,严格控制建设标准、规模和设备配备,禁止公立医院举债建设。补偿机制一直是公立医院改革的难点和热点。过去30年,在药品加成的规制下,医院和医生已经习惯了通过多开药和大检查,并以此衍生出一条利益链。打破旧机制,让医疗走上新轨道,一直是人们的期盼。李玲说,根据基层改革的经验来看,未必值得那么忧虑。“基层医疗机构实现药品零差率销售后,新机制不是运行得很好吗?”“十二五” 医改规划规定,推进医药分开,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由服务收费、药品加
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